治疗梗阻性无精症的利器----显微镜下输精管附睾管吻合术

  如果您有如下临床表现：精液量正常范围，但未能查见精子、睾丸大小正常、血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常、双侧附睾增大、睾丸活检结果显示生精功能正常，可初步诊断为梗阻性无精症、附睾梗阻？目前，该类疾病国际公认的治疗方法为：辅助生殖技术或外科治疗（输精管附睾显微重建），两者如何选择？武汉协和医院泌尿外科王进

   附睾梗阻在男性不育患者中可高可达3-6%，因此其治疗在男性不育中具有十分重要的地位。输精管附睾管显微重建技术经历了输精管附睾管端端吻合术、端侧吻合术、三角状三针套叠吻合、横向和纵向双针套叠输精管附睾吻合等不断改良，疗效不断提高。纵向双针套叠输精管附睾管吻合术是自1978年首次开始显微外科输精管附睾吻合以来一次重大的技术突破，目前在欧美已成为输精管附睾吻合的首选技术。与国内许多医院仍在采用的将输精管与附睾断面直接缝合的技术不同，双针套叠吻合是在显微镜下，以10-0的显微尼龙线将单根附睾管（一般直径仅0.3―0.5mm）与输精管行套叠式吻合，因此被认为是最具有挑战性的显微外科技术之一。

  在试管婴儿大行其道的时代，男科医生的外科治疗在生殖领域已经变得非常重要。诸多研究显示：输精管附睾显微重建与体外受精联合胚胎移植技术（IVF）/卵胞浆内单精子注射(ICSI)方法相比具有以下优势：1、患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险；2、成本效益高，即获得每一个后代的成本低，在仍为发展中国家而且收入差距甚大的我国，经济承受能力是一个不容忽视的因素；3、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大。

   尽管如此，和辅助生殖技术（如试管婴儿）一样，该方法仍存在一定的失败率，而且，并不是所有的梗阻性无精症都可以采用显微外科技术治疗。有时辛辛苦苦实施1例手术，却并不能预知种下的是成功还是失败的种子，尤其在面对患者夫妇的期待和充分信任时，常常感到一种压力和责任感，成功的喜悦和失败的沮丧常常交织在一起。但无论如何，显微外科技术的应用，为那些渴望尝试自然生育、或者经济承受力受限的患者夫妇，提供了一个切实可行的选择，同时也为男科医生治疗该类疾病提供了一种重要手段。

  有数据统计表明，成功率约（即精液中查到精子）80%以上，受孕率约35%，这实际上很重要的取决于患者附睾液的状况，如果流出液较多、精子较多的患者很少失败，反之，如果手术过程中附睾管切开后流出液很少，精子稀布或者仅见，手术成功率就较低。由于长期梗阻，或者抗体等原因，大部分患者术后早期检查表现为弱、死精症，但随着生殖道通畅，大部分会逐渐变好，当然，此时用些药物辅助进程一般会更快一些。有些不做显微手术的医生由于对这种现象不了解，匆忙让患者去做试管婴儿是错误的，当然，何时尝试自然怀孕，何时接受辅助生殖，评估起来很复杂，涉及女方年龄、治疗疗程等，建议认真评估。

   我院泌尿外科已有多名医生在北大第一医院男科中心进修男科显微技术，熟练掌握并全面开展各项显微男科手术，包括显微镜下精索静脉结扎术，显微镜下输精管吻合术，显微镜下输精管附睾管吻合术和显微镜下取精术等，欢迎广大病友咨询。